Le siècle dernier a permis d'identifier des mécanismes physiopathologiques ciblés et de trouver des traitements de masse pour guérir un certain nombre de maladies. Si cette logique a donné l'espoir de découvrir le traitement curatif de chaque maladie, force est de constater que de nombreuses maladies dites chroniques, évolutives et d'origine multifactorielle (épigénétique, comportementale, exposomique) y échappent : diabète, obésité, maladies cardio-vasculaires, maladies neurodégénératives, troubles anxieux, dépression, maladies respiratoires, arthroses, cancers... Ces maladies se complexifient et se cumulent avec l'avancée en âge et toutes sortes de précarités (économiques, sociales, environnementales). Le modèle n 1, "la solution biomédicale" n'est plus l'unique réponse.

Un problème, des solutions

Les maladies complexes imposent des solutions multiples, à la fois préventives et thérapeutiques, personnalisées, et ajustées au fil du temps. Ces maladies touchent 1 français sur 2, et 3 français sur 4 à partir de 60 ans. Une approche curative sans le soin et la prévention n'a pas de sens. Le système de santé doit se réinventer pour répondre à ces nouveaux besoins de santé intégrative. Toutes et tous le réclament, citoyens inquiets, familles démunies et professionnels de santé aussi surmenés que désemparés. La mutation disruptive de notre système de santé sera nécessaire, irrémédiable, indispensable, vitale, c'est selon.

Des solutions innovantes pour la santé, les INM

Un arsenal de nouvelles solutions préventives et thérapeutiques pertinentes pour la santé fondées sur la science arrive. Son intégration dans une médecine et une approche de la santé devenues personnalisées est une évidence. Les interventions non médicamenteuses (INM) vont avoir un rôle majeur à jour au cours de ce siècle. Elles se distinguent des médecines alternatives (ou médecines parallèles), des pratiques pseudo-scientifiques et des offres socioculturelles par une recherche continue, une démarche qualité et une traçabilité des pratiques. La Haute Autorité de Santé (cf., HAS, 2011), le Ministère de la Santé (cf. Stratégie Nationale de Santé 2018-2022) et la Caisse Nationale de Solidarité pour l'Autonomie (cf. Plan Maladie Neuro-Dégénératives, 2014-2019) invitent à mieux les évaluer et les utiliser à bon escient. Les INM pertinentes prennent place dans la prévention et le soin au côté des traitements biomédicaux réglementés (Ninot, 2019).

Un inventaire des INM en construction

En une vingtaine d'années, la recherche a permis d'isoler des méthodes efficaces et sûres pour la santé humaine, les INM. Des scientifiques du monde entier les appellent des INM. Une récente revue de la littérature a identifié 301 revues dont 20% sont consacrées à la douleur. Les professionnels disposent aujourd'hui d'INM mieux décrites, mieux validées, ciblées, dosées, personnalisables, combinables et suivies. Elles se déclinent en 5 catégories et 21 sous-catégories.

La Plateforme universitaire collaborative CEPS

Nous avons créé à Montpellier en 2011 la Plateforme CEPS, une plateforme universitaire collaborative, pour réfléchir aux meilleures méthodes d'évaluation des bénéfices et des risques des INM pour la santé, l'autonomie et la qualité de vie. Nous avions la conviction que cette réflexion devait être menée avec tous les acteurs de l'écosystème, chercheurs, praticiens, préventeurs, acteurs sociaux, usagers, décideurs, jeune ou moins jeunes, malades ou non malades, mais surtout ensemble. La Plateforme compte à ce jour 140 collaborateurs de 11 nationalités différentes. Elle propose une liste d'invariants méthodologiques pour toute étude évaluant une INM.

La Plateforme a développé avec le soutien de partenaires académiques des outils numériques Open Science destinés à aider celles et ceux voulant évaluer les INM :

- un méta-moteur de recherche des publications d'études évaluant les INM nommé MOTRIAL www.motrial.fr,

- un annuaire international des institutions et des chercheurs spécialisés dans l'évaluation des INM nommé NIRI www.niri.fr,

- une bibliothèque en accès libre des publications d'études cliniques ou interventionnelles évaluant les INM pour le bien-vieillir BienvieillirINM www.bienvieillirinm.fr,

- un système de partage des ressources académiques sur les INM nommé NISHARE www.nishare.fr...

L'Appel de Montpellier en mars 2019

Construire l'écosystème des INM au profit de toutes et tous comme l'y invite la HAS depuis 2011 et l'OMS depuis 2013 dépasse largement les compétences et les missions de la Plateforme CEPS. Aussi, nous avons lancé en 2019 avec cinq partenaires français (C2DS, CESP, CUMIC, GETCOP, OMNC) un appel aux décideurs français et européens, publics et privés, pour sortir des dérives actuelles (abus de faiblesse, exercice illégal, désinformation...). C'est l'Appel de Montpellier 1. L'objectif est de co-construire un argumentaire pour l'intégration des INM pertinentes dans les parcours de soin-santé-vie, une liste de propositions innovantes sur la prise en charge des INM, un canevas de description des méthodes, un modèle consensuel d'évaluation des pratiques et de vigilance des usages (Falissard, 2016 ; Ninot, 2019), des attendus sur les formations (initiale et continue) et des propositions règlementaires. L'impact de ces propositions sera évalué lors de la 9ième iCEPS Conference à Paris le 17 mars 2021, en Europe lors de la 10è iCEPS Conférence à Bruxelles le 16 mars 2022, puis dans le monde lors de la 11ième iCEPS Conference à Genève le 15 mars 2023.

Tai-Chi, yoga, Qi Gong, marche nordique, programmes d'activités physiques adaptées, thérapies manuelles, produits phytothérapeutiques, soins thermaux, thérapies manuelles, thérapies nutritionnelles, compléments alimentaires, régimes, méthodes de médiation, objets connectés santé, jeux vidéo santé, musicothérapie... Les INM sont devenues des solutions incontournables pour mieux vieillir, pour prévenir des maladies, pour se soigner, pour améliorer la qualité de vie et pour augmenter la longévité en bonne santé. Sélectionnées de manière empirique depuis des siècles ou apparues récemment à grand renfort de recherches épigénétiques, d'études cliniques, d'innovations technologiques, leur essor s'amplifie et se diversifie dans le monde. Elles constituent un domaine à part entière pour les usagers et les professionnels de santé. Elles se distinguent des médecines alternatives par la science, l'innovation et la démarche qualité. Mais représentent aujourd'hui un véritable écosystème composé d'une myriade d'acteurs publics et privés.

Grégory Ninot

Professeur à Université de Montpellier, Professeur associé à l'Université du Québec à Montréal, Chargé de Recherche à l'Institut du Cancer de Montpellier (ICM), Fondateur et directeur de la Plateforme Collaborative Universitaire CEPS