La Haute autorité de santé (HAS) publie un guide sur le parcours de soins du patient adulte vivant avec un diabète de type 2 qui actualise celui de 2014 et vient compléter ses recommandations de juin 2024.

Il s'adresse à tous les professionnels impliqués dans la prise en charge générale s'inscrivant dans la durée : généralistes, diabétologues, infirmières, pharmaciens, diététiciens, professionnels en APA, pédicures-podologues... ainsi qu'aux professionnels intervenant dans des situations spécifiques : ophtalmologistes, cardiologues, chirurgiens vasculaires, gériatres...

Il se compose de plusieurs documents :

- une vue d'ensemble du parcours de soins ;

- un plan chronologique de soins décrivant le suivi minimal de prise en charge ;

- une synthèse des points critiques du parcours de soins ;

- 14 messages-clés pour améliorer les pratiques ;

- une fiche sur la place de la télésanté dans le parcours de soin

- et de quatre fiches outils : check list du bilan initial, check-list du suivi, conseils alimentaires, et prévention du pied à risque sont également mises à disposition.

Un message clé pour les personnes âgées

Le 13e message clé concerne les personnes âgées. Le guide recommande de prendre en compte l'espérance de vie, la fragilité et les comorbidités avant toute intervention sur le mode de vie et adapter les objectifs glycémiques pour éviter les hypoglycémies.

Le patient âgé est en effet plus exposé au risque de dénutrition en raison de modifications de l'appétit, de diminution de l'activité physique, de polymédication, des comorbidités ou de la présence d'un état dépressif qui exerce une influence négative sur la prise alimentaire. Les régimes restrictifs, a fortiori dans cette population, sont à proscrire.

Les troubles cognitifs, les risques de chutes et les troubles dépressifs sont à dépister pour organiser les soins en conséquence.

La promotion et la mise en oeuvre d'une activité physique adaptée en sécurité sont fondamentales.

Les personnes âgées ont un risque plus élevé d'hypoglycémie pouvant justifier, pour les patients âgés fragiles ou malades et si l'écart à l'objectif est faible (moins de 0,5 % en valeur absolue d'HbA1c), l'absence de traitement médicamenteux, avec une surveillance de la glycémie.

Il faut réévaluer régulièrement les objectifs en prenant en compte les préférences du patient, éviter le surtraitement et envisager, quand cela est possible, une désintensification pour réduire le risque iatrogénique, en particulier d'hypoglycémie.

Il faut réduire autant que possible le jeûne nocturne, les intervalles entre les repas et prévoir au besoin des collations, notamment lorsque la personne est hospitalisée ou en établissement pour personnes âgées en situation de dépendance, en impliquant les soignants dans la prévention du risque d'hypoglycémie.