L'intérêt des approches non-médicamenteuses auprès malades Alzheimer est reconnu, mais « le foisonnement des propositions associé à des preuves scientifiques considérées comme faibles ou insuffisantes constituent des arguments paravents qui en occultent les bénéfices et justifient l'inertie des pouvoirs publics », déplorent, Kevin Charras et Hervé Platel dans un article de la revue Gériatrie & Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement (GPNV) de mars 2025. Afin d'aider à leur mise en oeuvre pragmatique en Ehpad, les deux auteurs de cet article très novateur ont fait appel aux sciences de l'implémentation (et à l'empirisme...) pour faire le pont entre recherche et pratique clinique. Ils proposent une grille de choix d'implémentation et de prescription des interventions non médicamenteuses (INM) basée sur les besoins de terrain et les ventilent sur trois grandes catégories de contexte dans lesquelles elles sont proposées :

- La réponse à une situation d'urgence, permettant la gestion/régulation des troubles du comportement. Il s'agit normalement d'une action sur le court terme ;

- L'intervention thérapeutique ou préventive ciblée ayant pour objectif l'amélioration de symptômes cognitifs et comportementaux. L'action se déploiera sur le moyen et long terme ;

- L'accompagnement du quotidien, permettant le maintien d'un bien-être optimum et des habiletés des personnes. Il s'agit dans ce cas de travailler sur le long terme et dans une perspective d'hygiène de vie.

Il est impossible aux Ehpad d'avoir une offre d'accompagnement non médicamenteuses exhaustive, mais découlant de cette catégorisation, les auteurs précisent comment les établissements peuvent mobiliser leurs ressources propres, et se servir de ressources externes.

Objectif ? Ancrer les interventions non médicamenteuses dans les pratiques cliniques.

« Sans faire l'impasse sur le besoin de preuves scientifiques et de rationalisation, notre proposition de grille de choix d'implémentation et de prescription des INM permet de contribuer à la protocolisation pragmatique ainsi qu'à la valorisation de ces interventions dans les établissements », résument Kevin Charras et Hervé Platel en conclusion.

Charras K, Platel H. Une grille de lecture pour l'implémentation et la prescription des interventions non médicamenteuses dans les maladies neuro-évolutives en Ehpad. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2025 ; 23(1) : 39-48. doi:10.1684/pnv.2025.1215