Nous sommes en Bretagne, maillée d'Ehpad gérés par les centres communaux d'action sociale (CCAS) que les maires défendent avec ardeur - souvenez-vous le collectif d'élus des Côtes d'Armor et du Finistère reçu avenue Ségur en 2023. Un noyau de 11 irréductibles Ehpad a donc décidé de faire de la résistance aux injonctions à la concentration : pour la plupart, ils sont sous la barre de viabilité des 70 lits communément avancée par les agences régionales de santé, mais fortement ancrés dans leur village ou leur bourg, ils veulent jalousement garder une dimension familiale. Et démontrer leur viabilité. Certains sont à l'équilibre, d'autres ont des difficultés financières mais tous ont le soutien de leurs élus.

Ils ont donc décidé le 30 janvier de constituer un groupement de coopération sociale et médico-sociale, le GCSMS Rammses*. D'autres viendront peut-être les rejoindre après les municipales, pour le moment ils sont 12 Ehpad du Pays de Dinan : des plus petits, la résidence du Prieuré à Jugon-les-Lacs et Les Chênes à Plélan-le-Petit avec 48 lits, au plus grand, l'Ehpad ex-congréganiste Joachim Fleury à Broons, avec 100 lits, le seul associatif du groupe. Le bureau est composé de 5 directeurs d'Ehpad et de la maire-adjointe aux affaires sociales et à la santé de Dinan, Chantal Bouloux, qui est aussi députée... et ex-directrice d'Ehpad. « Elle est là en tant qu'élue locale, la volonté des maires est de conserver notre identité territoriale, souligne Caroline Brocher, directrice de l'Ehpad de l'Orme à Pleslin-Trigavou, 4000 habitants, et présidente de ce groupement. Il ne vient d'ailleurs pas de nulle part, ce groupement, mais hérite de la façon de voir et de faire de l'Association Rammses, créée en 2012, « où se sont forgées des habitudes de travailler ensemble », dit-elle. La crise du Covid l'a mise en veilleuse, mais, de toutes façons, sa forme associative avait ses limites : elle n'avait par exemple pas la possibilité de répondre directement aux appels à projet de l'ARS (ou du moins percevoir des financements) sans passer par le Groupe hospitalier Rance Émeraude (GHRE) de Dinan comme porteur - les Ehpad ont ainsi quasiment tous une infirmière hygiéniste...

Les objectifs de la mutualisation

Les objectifs de la mutualisation ont été repris par le GCSMS : recrutements en commun de postes à temps partagé, payés par chaque Ehpad (ergothérapeute, psychologue, diététicien et bientôt qualiticien...) ; formations construites, notamment avec le pôle gériatrique du GHRE, sur la communication bienveillante, les troubles musculo-squelettiques ou les risques psychosociaux (coûts, lieux, détachement des professionnels...).

A moyen terme, les élus poussent à mutualiser certaines fonctions support, mais ce n'est pas une priorité du groupement qui, il est vrai, vient d'être porté sur les fonts baptismaux. Des groupes de travail sont en train de s'y constituer. Le GCSMS va aussi poursuivre, classiquement, la politique d'achats groupés déjà engagée, mais avec une valeur ajoutée de partage de bonnes pratiques. Un exemple cité par Caroline Brocher : l'Ehpad qu'elle dirige accueille régulièrement des personnes atteintes de la maladie de Charcot et a acheté des matériels spécifiques, commande oculaire ou sonnette d'appel au front : « mes collègues savent que j'ai cette expertise, que je peux les mettre en contact avec des associations, des ergothérapeutes spécialisés... et que je peux leur prêter mon matériel... ». Le manque de moyens contraint à la créativité, aime-t-elle à dire. Et du côté des animations, les conseils de la vie sociale se révèlent des sources mobilisables. La plus récente ? Une démonstration de barattage de beurre. Nous sommes en Bretagne...